dafa888:一用激素就加重的海绵窦?丨医学微小说

admin 4个月前 (07-16) 健康 73 0


导读 《屌丝医生王小鹏》系列小说有大量的专业知识,每个章节都是一个病例,有疑难病例,也有通俗病例。本书目的是希望人人在忙碌的事情之余,休闲阅读,放松身心,若能对专业有所启发,更是善莫大焉。

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第六章:一用激素就加重的海绵窦?


Tolosa-Hunt综合征实在就是海绵窦无菌性炎症,病因不明,与自身免疫相关,但如果能查到病因,好比结节病、IgG4相关性疾病、ANCA相关血管炎,那就可以直接命名,没必要再笼统的下Tolosa-Hunt综合征的诊断了。


一日,苏灿接诊了一位患者,表现为左眼疼痛、左眼睑下垂、双眼视物重影10天,头部MRI提醒左侧海绵窦增大伴强化(见下图)。



眼周疼痛+眼肌麻木+影像同侧海绵窦增大,苏灿很快想到了痛性眼肌麻木(Tolosa-Hunt综合征)的诊断,兴奋的问道:“王老师,这个患者是不是Tolosa-Hunt综合征?该不该上激素?”


王小鹏也以为挺像Tolosa-Hunt综合征,横竖足量使用激素后疼痛和眼肌麻木在3天内显著缓解是Tolosa-Hunt综合征的诊断尺度之一,临时诊断性治疗一下也无妨。


他对苏灿说道:“Tolosa-Hunt综合征实在就是海绵窦无菌性炎症,病因不明,与自身免疫相关,但如果能查到病因,好比结节病、IgG4相关性疾病、ANCA相关血管炎,那就可以直接命名,没必要再笼统的下Tolosa-Hunt综合征的诊断了。激素可以上,但先把血糖筛查一下,血管重要素转化酶、ANCA、免疫固定电泳也查一下。”


检查的效果均未有阳性发现,血通例、生化等入院通例项目也都正常。


500mg甲强龙连冲3天,患者眼痛和眼肌麻木不仅没有缓解,反而愈发严重,眼球突出、左眼结膜甚至起了水泡,视力也最先下降了。


看来Tolosa-Hunt综合征的诊断可以排除了,但海绵窦的何种病变可以一用激素就加重呢?


“王老师,是不是颈动脉海绵状瘘(

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